ประกันสุขภาพ ไม่คุ้มครอง และไม่จ่าย กรณีไหนบ้าง?

1. โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน (Pre-existing Conditions)

ประกันจะไม่คุ้มครองโรคที่เป็นอยู่ก่อนหรือกำลังรักษาก่อนทำสัญญา รวมถึงโรคประจำตัวที่มีมาแต่กำเนิด บริษัทตรวจสอบผ่านประวัติการรักษา ระยะรอคอย และการวินิจฉัยจากแพทย์

2. ระยะรอคอย (Waiting Period)

ความคุ้มครองไม่เริ่มทันทีหลังทำสัญญา มี 3 ช่วงสำคัญ
← เลื่อนตารางซ้าย-ขวาเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม →

3. การตั้งครรภ์และคลอดบุตร

ประกันสุขภาพทั่วไปจะไม่คุ้มครองค่ารักษาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ รวมถึงค่าฝากครรภ์ ค่าคลอด ค่าผ่าคลอด ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ เว้นแต่จะซื้อสัญญาเพิ่มเติมเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์

ข้อควรรู้: หากวางแผนจะมีลูก ควรทำประกันสุขภาพสำหรับแม่และเด็กก่อนตั้งครรภ์อย่างน้อย 1 ปี เพื่อให้ผ่านระยะรอคอย

4. โรคจิตเวช และภาวะทางจิตใจ

โรคจิตเวช ภาวะซึมเศร้า ความเครียดและภาวะทางจิตใจอื่นๆ มักถูกยกเว้น เพราะมีผลต่อสุขภาพต่อเนื่องและยากต่อการประเมินความคุ้มครอง ปัจจุบันเริ่มมีแผนเฉพาะที่คุ้มครอง แต่ต้องซื้อเพิ่มเติม ไม่รวมในแผนทั่วไป

5. การทำร้ายตัวเองและสารเสพติด

ประกันจะไม่คุ้มครองการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่เกิดจาก:

• การทำร้ายตัวเองหรือพยายามฆ่าตัวตาย
• การดื่มสุราเรื้อรัง หรือเมาแล้วทำให้เกิดการบาดเจ็บ
• การใช้ยาเสพติดหรือสารเสพติดที่ผิดกฎหมาย
• โรคที่สืบเนื่องจากพฤติกรรมเหล่านี้