ประกันสุขภาพ มาตรฐานใหม่ New Health Standard คืออะไร

ประกันสุขภาพมาตรฐาน New Health Standard
 

13 หมวดความคุ้มครองมาตรฐาน

ประกันสุขภาพ มาตรฐานใหม่

ประกันสุขภาพ มาตรฐานใหม่
New Health Standard คืออะไร?

13 หมวดมาตรฐาน · ต่ออายุได้ตลอด · คุ้มครองชัดเจน · เทียบได้ระหว่างบริษัท

สรุปสั้นๆ ก่อนเริ่มอ่าน

  • 1มาตรฐานใหม่ คปภ. บริษัทประกันไม่สามารถเพิ่มเบี้ยรายบุคคลจากการเคลมเยอะได้ (รับประกันการต่ออายุ)
  • 2ประกันสุขภาพเดิมที่มีอยู่ สามารถเปลี่ยนมาใช้มาตรฐานใหม่ได้ โดยไม่ต้องตรวจสุขภาพใหม่
  • 3มีข้อดีและข้อควรระวัง ต้องเข้าใจก่อนตัดสินใจเปลี่ยน ทีม iAgencyAIA ช่วยวิเคราะห์ให้

มาตรฐานใหม่ (New Health Standard) คืออะไร?

"เป็นการปรับปรุงเงื่อนไขของ คปภ. ที่ช่วยให้ลูกค้าได้รับผลประโยชน์ที่ดีขึ้น" เป็นมาตรฐานใหม่ของประกันสุขภาพที่ทุกบริษัทต้องปฏิบัติตาม เริ่มใช้ตั้งแต่ 8 พฤศจิกายน 2564 เป็นต้นไป ออกแบบมาเพื่อให้คุ้มครองชัดเจน เป็นธรรม และเปรียบเทียบได้ข้ามบริษัท

4 ข้อดีหลักของ New Health Standard

1. ไม่บอกเลิกสัญญา

บริษัทบอกเลิกสัญญาไม่ได้ถ้าลูกค้าส่งเบี้ยต่อเนื่อง ยกเว้นกรณีทุจริตหรือปกปิดประวัติสุขภาพเท่านั้น

2. คุ้มครองโรคแต่กำเนิด

คุ้มครองโรคที่มีมาแต่กำเนิดหลังกรมธรรม์มีผล 1 ปี ถ้าอาการปรากฏหลังอายุ 16 ปี

3. ยืดหยุ่นเรื่องการต่ออายุ

ขาดส่งเบี้ยภายใน 90 วัน สามารถส่งต่อได้โดยไม่ต้องเริ่มระยะรอคอยใหม่

4. เทียบกันได้ 13 หมวด

ผลประโยชน์จัดเป็น 13 หมวดมาตรฐานเหมือนกันทุกบริษัท เปรียบเทียบง่าย ตัดสินใจชัดเจน
← เลื่อนตารางซ้าย-ขวาเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม →

หมวดความคุ้มครอง ผู้ป่วยใน (IPD)
1 ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล
2 ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าพยาบาล
3 ค่าแพทย์เยี่ยมไข้
4 ค่าแพทย์ผ่าตัด และหัตถการ
5 ค่าผ่าตัดแบบวันเดียว (Day Surgery)
หมวดความคุ้มครอง ผู้ป่วยนอกและต่อเนื่อง
6 ค่าตรวจวินิจฉัยและค่ารักษาหลังออกจากโรงพยาบาล
7 ค่ารักษาฉุกเฉิน (ภายใน 24 ชม.)
8 ค่าฟื้นฟูสภาพ/กายภาพบำบัด
9 ค่าฟอกไต (Dialysis)
10 ค่ารังสีรักษา และเคมีบำบัดมะเร็ง
11 ค่ารถพยาบาล
12 ค่าผ่าตัดเล็ก/หัตถการไม่ต้องนอน รพ.
13 ผลประโยชน์อื่นๆ ตามที่ระบุในกรมธรรม์

เงื่อนไขทั่วไปที่สำคัญ

  • หลัง 2 ปี สัญญาไม่ถูกบอกเลิก บริษัทปฏิเสธการจ่ายเคลมเพราะประวัติสุขภาพไม่ได้
  • จ่ายเคลมภายใน 15 วัน จากวันยื่นเอกสารครบถ้วน ถ้าเกิน 90 วันบริษัทต้องจ่ายดอกเบี้ย 15% ต่อปี
  • ปฏิเสธการต่ออายุได้เฉพาะกรณีทุจริตหรือเคลมเกินเกณฑ์ที่กำหนด
  • โรคที่เป็นก่อนทำประกันไม่คุ้มครอง แต่มีข้อยกเว้นบางกรณี เช่น โรคแต่กำเนิดที่อาการปรากฏหลังอายุ 16

ข้อยกเว้นสำคัญ (21 ข้อ)

เช่น ศัลยกรรมเสริมความงาม / การตั้งครรภ์และคลอด / โรคจิตเวช / การรักษาแบบทดลอง / กีฬาเสี่ยงภัย / การทำร้ายตนเอง อ่านรายละเอียดครบในเล่มสัญญา

FAQ

คำถามที่พบบ่อย

ข้อสงสัยเรื่อง New Health Standard

Q: กรมธรรม์เก่าก่อนใช้ New Health Standard ต้องเปลี่ยนไหม?

A: ไม่ต้องเปลี่ยนครับ กรมธรรม์เก่าที่ทำก่อน 8 พ.ย. 2564 ยังใช้เงื่อนไขเดิมตลอดอายุกรมธรรม์  แต่หากต้องการเปลี่ยนเป็น New Health Standard (บางคนอาจได้เงื่อนไขดีขึ้น เช่น ต่ออายุได้ตลอด) สามารถติดต่อบริษัทขอเปลี่ยน แต่ควรเทียบข้อดี-ข้อเสียก่อน เพราะมาตรฐานใหม่มี Copayment ในบางกรณี

Q: มาตรฐานใหม่ทำให้เบี้ยแพงขึ้นไหม?

A: เบี้ยใน New Health Standard อาจสูงกว่าเล็กน้อยเพราะขอบเขตความคุ้มครองที่ครอบคลุมกว่าและการันตีต่ออายุ แต่ผลประโยชน์ในระยะยาวคุ้มค่ามาก เพราะได้สิทธิ์ต่ออายุตลอด ไม่ถูกบอกเลิก และคุ้มครองชัดเจน เปรียบเทียบง่าย

Q: มาตรฐานใหม่ของ คปภ. ผูกมัดทุกบริษัทเหมือนกันไหม?

A: ใช่ครับ คปภ. กำหนดมาตรฐานให้ทุกบริษัทต้องปฏิบัติตาม ทำให้ 13 หมวดความคุ้มครองเหมือนกันทุกบริษัท แต่วงเงินและเงื่อนไขย่อยต่างกันได้ เช่น ค่าห้องบางบริษัทกำหนดวงเงิน บางบริษัทเหมาจ่าย ดังนั้นเทียบระดับหมวดเพื่อหาแผนที่เหมาะกับคุณได้ง่ายขึ้น

Q: New Health Standard กับ Copayment เกี่ยวข้องกันยังไง?

A: Copayment เป็นส่วนหนึ่งของ New Health Standard ที่เริ่มใช้ 20 มี.ค. 2568 เพิ่มเงื่อนไขร่วมจ่าย 30-50% สำหรับผู้ที่เคลมเกินเกณฑ์ที่ คปภ. กำหนด (โรคทั่วไป 3 ครั้ง + เคลมรวม 200% ของเบี้ย) มีจุดประสงค์เพื่อรักษาเสถียรภาพระบบและส่งเสริมการใช้ประกันอย่างสมเหตุสมผล

iAgencyAIA.com

ตัวแทนประกันชีวิต เอไอเอ ที่คุณไว้วางใจ

สอบถาม / รับข้อเสนอพิเศษ

ประเมินเบี้ย และ ปรึกษา ฟรี

LINE: @iAgencyAIA

ดูแลอย่าง "จริงใจ ลงมือ อยู่ด้วยกัน" มั่นใจเรื่องบริการหลังการขาย


ผู้บริหารหน่วย ตัวแทน เอไอเอ อาทิตย์ สกุลเสาวภาคย์กุล
อาทิตย์ สกุลเสาวภาคย์กุล CFP®, FChFP, MDRT Life Member
ตัวแทนประกันชีวิต และ ที่ปรึกษาทางการเงิน iAgencyAIA
บทความที่เกี่ยวข้อง
ประกันสุขภาพแบบ UDR คืออะไร?
ประกันสุขภาพแบบ UDR (Unit Deducting Rider) เป็นสัญญาเพิ่มเติมแบบเบี้ยคงที่ ไม่จ่ายทิ้ง ที่ต้องซื้อแนบในสัญญา AIA Issara Plus (Unit Linked) เท่านั้น
ประกันชีวิต ผู้สูงอายุ (พ่อแม่) เอไอเอ
รีวิว ประกันชีวิต เอไอเอ สำหรับ คุณพ่อ คุณแม่ และ ผู้สูงอายุ ผู้ว่ามีประกันแบบไหนน่าสนใจบ้าง ในปี 2569 / 2026
ส่งเบี้ยประกันชีวิตไม่ไหว ทำอย่างไรได้บ้าง?
รวม 4 วิธีเมื่อส่งเบี้ยประกันชีวิตไม่ไหว: กู้เงินกรมธรรม์, ใช้มูลค่าเงินสำเร็จ, ขยายระยะเวลา และการเวนคืน เพื่อให้คุณตัดสินใจได้อย่างถูกต้องและรักษาผลประโยชน์ได้มากที่สุด
เว็บไซต์นี้มีการใช้งานคุกกี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและประสบการณ์ที่ดีในการใช้งานเว็บไซต์ของท่าน ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ นโยบายความเป็นส่วนตัว และ นโยบายคุกกี้