คู่มือ เรียกร้องสินไหม (เคลม) ประกันสุขภาพ เอไอเอ

คู่มือ วิธีเคลม ประกันสุขภาพ เอไอเอ

ประกันสุขภาพ เอไอเอ เคลมมั่นใจ ใน 4 ขั้นตอน
ขั้นตอนการเคลม กรณีไม่ต้องสำรองจ่าย และเอกสารที่ต้องเตรียม

สรุปสั้นๆ ก่อนเริ่มอ่าน

  • 1เคลมง่ายและรวดเร็ว หากพ้นระยะรอคอยและแถลงสุขภาพตามจริง 100% ใช้แค่บัตรประชาชนเข้า รพ. ในเครือข่ายได้เลย
  • 24 ขั้นตอนการเคลม ปรึกษาตัวแทน เข้า รพ. พยาบาลส่งเคลม AIA แจ้งผล (5-45 นาที)
  • 3Pre-Authorization ลดกังวล แจ้งความประสงค์ผ่าน รพ. ก่อนผ่าตัด รู้วงเงินภายใน 3 วันทำการ

ความจริงเรื่องประกันสุขภาพ: เคลมยาก หรือ เคลมง่าย?

หลายคนมักค้นหาคำว่า "ประกันสุขภาพเคลมยากไหม?" เราขอตอบอย่างตรงไปตรงมาและจริงใจครับว่า การเคลมจะ "ง่ายและรวดเร็วมาก" หากคุณพ้นระยะเวลารอคอย และได้แถลงประวัติสุขภาพตามความเป็นจริง 100% ตั้งแต่ตอนสมัคร

แต่กรณีที่รู้สึกว่า "เคลมยาก" มักเกิดจากการปกปิดประวัติสุขภาพ หรือเพิ่งทำประกันได้ไม่นานแล้วป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ทำให้บริษัทต้องขอตรวจสอบประวัติ (สำรองจ่าย) ดังนั้นที่ iAgencyAIA เราจึงเน้นให้คำปรึกษาที่ถูกต้อง แนะนำให้แถลงความจริงตั้งแต่ต้น เพื่อให้สิทธิ์คุ้มครองของคุณทำงานได้เต็ม 100% เมื่อถึงเวลาต้องใช้งานจริงครับ

4 ขั้นตอน การเคลมประกันสุขภาพ AIA

1. ปรึกษาตัวแทนเรื่องความคุ้มครองเพื่อความมั่นใจ

1.1 สำหรับลูกค้าของ iAgencyAIA ทุกท่าน

สามารถติดต่อปรึกษาตัวแทน ก่อนการเคลมได้ตลอด

- เฉพาะลูกค้าที่ซื้อประกันชีวิตออนไลน์กับ ตัวแทน iAgencyAIA

- สิทธิพิเศษ การเคลม ลูกค้า iAgencyAIA

1.2 กรณีกรมธรรม์ของท่านไม่มีตัวแทนดูแล

ติดต่อ AIA Call Center 1581

- กรมธรรม์ประกันชีวิต ไม่มีตัวแทนดูแล ต้องทำอย่างไร

2. เข้ารักษาตัวในสถานพยาบาล

ลูกค้า เอไอเอ พกแค่บัตรประชาชน สามารถแจ้งใช้สิทธิ์ประกันสุขภาพ เอไอเอ กับพยาบาลได้เลยครับ

3. พยาบาลส่งเรื่องเคลม ในวันที่จะออกจากสถานพยาบาล

เมื่อ เอไอเอ ได้รับเรื่องเคลม จะส่งแจ้งเตือน ให้ลูกค้า และ ตัวแทน ทันที ผ่านทาง SMS และ Application AIA+

4. เอไอเอ แจ้งผลพิจารณา

บริษัทจะใช้เวลาพิจารณาประมาณ 5 - 45 นาที โดยมีผลลัพธ์ 3 กรณี:

  • อนุมัติเคลม (Fax Claim): คุ้มครองตามสิทธิ์ ไม่ต้องสำรองจ่าย
  • สำรองจ่าย: บริษัทจำเป็นต้องขอสืบประวัติสุขภาพเพิ่มเติม (ลูกค้านำเอกสารส่งเคลมภายหลัง)
  • ไม่คุ้มครอง: อยู่ในช่วงระยะเวลารอคอย หรือโรคที่รักษาไม่อยู่ในเงื่อนไขความคุ้มครอง
อนุมัติเคลม

กรณี ไม่ต้องสำรองจ่าย (Fax Claim)

เมื่อเข้ารักษาตัวในสถานพยาบาล และ มีคุณสมบัติครบตามนี้ มั่นใจได้เลยว่าไม่ต้องสำรองจ่ายครับ

  • เข้ารักษาสถานพยาบาล ในเครือข่าย เอไอเอ กว่า 800 แห่ง (เช็คสถานพยาบาล)
  • ทำประกันสุขภาพ เกินกว่า 90 วัน
  • โรคที่เข้ารักษา พ้นระยะเวลารอคอย ไปแล้ว
  • บริษัท "ไม่สงสัย" ว่าโรคที่เป็นอาจเป็นมาก่อนทำประกัน (แถลงประวัติตามจริง)
ตรวจสอบข้อมูล

กรณี สำรองจ่าย

บริษัทขอใช้สิทธิ์ตรวจสอบประวัติ (ไม่ได้แปลว่าไม่จ่ายเคลม) เมื่อสืบประวัติเสร็จสิ้นจะจ่ายเคลมคืนให้ โดยมีสาเหตุหลักดังนี้:

  • ทำประกันสุขภาพยังไม่ถึง 90 วัน
  • ชำระเบี้ยล่าช้า (อยู่ในช่วงผ่อนผัน 30 วัน)
  • รพ. ไม่อยู่ในเครือข่าย
  • บริษัทใช้สิทธิ์ "สงสัย" เช่น พบประวัตินอกเหนือคำแถลง หรือทำประกันไม่ถึง 2 ปีแล้วรักษาโรคค่าใช้จ่ายสูง

เอกสารและช่องทางการเคลม (ช่องทางปกติ)

เอกสารที่ต้องใช้

  1. แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม ...ดาวน์โหลด
  2. ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริง)
  3. ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริง)
  4. ใบแจ้งรายละเอียดค่ารักษา
    (ขอได้จากสถานพยาบาล)

ช่องทางส่งเอกสาร

  • 1. ยอดเคลม น้อยกว่า 1,000,000 บาท
    ส่งผ่านระบบออนไลน์ (AIA iClaim) ...คลิก
  • 2. ยอดเคลม มากกว่า 1,000,000 บาท
    ส่งเอกสารมาที่ สนง. iAgencyAIA ...ดูที่อยู่

วิธีประเมินความคุ้มครอง ก่อนเข้ารักษาผ่าตัด (Pre-Authorization)

ลูกค้าเอไอเอสามารถแจ้งความประสงค์ขอทำ Pre-Authorization ผ่านทางโรงพยาบาลที่จะเข้าผ่าตัด เพื่อลดความกังวลใจเรื่องค่าใช้จ่ายส่วนเกิน

ข้อดีของการทำ Pre-Authorization:

รู้วงเงินประเมิน ภายใน 3 วันทำการ
วางแผนค่าใช้จ่ายในการรักษาได้แม่นยำ
ไม่ต้องรอผลพิจารณานานในวันออกโรงพยาบาล
Pre-Authorization AIA
iAgencyAIA.com

ตัวแทนประกันชีวิต เอไอเอ ที่คุณไว้วางใจ

สอบถาม / รับข้อเสนอพิเศษ

ประเมินเบี้ย และ ปรึกษา ฟรี

LINE: @iAgencyAIA

ดูแลอย่าง "จริงใจ ลงมือ อยู่ด้วยกัน" มั่นใจเรื่องบริการหลังการขาย


ผู้บริหารหน่วย ตัวแทน เอไอเอ อาทิตย์ สกุลเสาวภาคย์กุล
อาทิตย์ สกุลเสาวภาคย์กุล CFP®, FChFP, MDRT Life Member
ตัวแทนประกันชีวิต และ ที่ปรึกษาทางการเงิน iAgencyAIA
บทความที่เกี่ยวข้อง
ทำไมต้องตัวแทน iAgencyAIA
ซื้อประกันชีวิตเอไอเอที่ iAgencyAIA.com ให้คำปรึกษา ตรงไปตรงมา มั่นใจบริการหลังการขาย โปร่งใส ปลอดภัย 100% พร้อมระบบ AIA iSign ออนไลน์
มีตัวแทนดูแล หรือไม่จำเป็นต้องมีตัวแทนดูแล
เปรียบเทียบข้อดี-ข้อเสียอย่างละเอียด ทั้งในเรื่องของค่าเบี้ย ความสะดวก และการบริการหลังการขาย เพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้เหมาะสมกับคุณมากที่สุด
มาตรฐานบริการหลังการขาย ตัวแทน iAgencyAIA.com
ความคุ้มครองที่ดี ไม่ใช่แค่เงื่อนไขในกรมธรรม์ ผมและทีมงานตัวแทน iAgencyAIA พร้อมดูแลคุณลูกค้าทุกท่าน ด้วยความจริงใจ เพื่อความมั่นใจทุกความคุ้มครอง
เว็บไซต์นี้มีการใช้งานคุกกี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและประสบการณ์ที่ดีในการใช้งานเว็บไซต์ของท่าน ท่านสามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ นโยบายความเป็นส่วนตัว และ นโยบายคุกกี้