คู่มือ เรียกร้องสินไหม (เคลม) ประกันสุขภาพ เอไอเอ
ประกันสุขภาพ เอไอเอ เคลมมั่นใจ ใน 4 ขั้นตอน
ขั้นตอนการเรียกร้องสินไหม (เคลม) ทำอย่างไรให้เคลมง่าย เคลมเร็ว มาดูรายละเอียดกันครับว่ากรณีไหนไม่ต้องสำรองจ่าย และทำไมการมีตัวแทนมืออาชีพจาก iAgencyAIA ถึงช่วยให้คุณอุ่นใจกว่าในวันที่เจ็บป่วย
ความจริงเรื่องประกันสุขภาพ: เคลมยาก หรือ เคลมง่าย?
หลายคนมักค้นหาคำว่า "ประกันสุขภาพเคลมยากไหม?" เราขอตอบอย่างตรงไปตรงมาและจริงใจครับว่า การเคลมจะ "ง่ายและรวดเร็วมาก" หากคุณพ้นระยะเวลารอคอย และได้แถลงประวัติสุขภาพตามความเป็นจริง 100% ตั้งแต่ตอนสมัคร
แต่กรณีที่รู้สึกว่า "เคลมยาก" มักเกิดจากการปกปิดประวัติสุขภาพ หรือเพิ่งทำประกันได้ไม่นานแล้วป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ทำให้บริษัทต้องขอตรวจสอบประวัติ (สำรองจ่าย) ดังนั้นที่ iAgencyAIA เราจึงเน้นให้คำปรึกษาที่ถูกต้อง แนะนำให้แถลงความจริงตั้งแต่ต้น เพื่อให้สิทธิ์คุ้มครองของคุณทำงานได้เต็ม 100% เมื่อถึงเวลาต้องใช้งานจริงครับ
4 ขั้นตอน การเคลมประกันสุขภาพ AIA
1. ปรึกษาตัวแทนเรื่องความคุ้มครองเพื่อความมั่นใจ
1.1 สำหรับลูกค้าของ iAgencyAIA ทุกท่าน
สามารถติดต่อปรึกษาตัวแทน ก่อนการเคลมได้ตลอด
LINE ID : @iAgencyAIA- เฉพาะลูกค้าที่ซื้อประกันชีวิตออนไลน์กับ ตัวแทน iAgencyAIA
- สิทธิพิเศษ การเคลม ลูกค้า iAgencyAIA1.2 กรณีกรมธรรม์ของท่านไม่มีตัวแทนดูแล
ติดต่อ AIA Call Center 1581
- กรมธรรม์ประกันชีวิต ไม่มีตัวแทนดูแล ต้องทำอย่างไร2. เข้ารักษาตัวในสถานพยาบาล
ลูกค้า เอไอเอ พกแค่บัตรประชาชน สามารถแจ้งใช้สิทธิ์ประกันสุขภาพ เอไอเอ กับพยาบาลได้เลยครับ
3. พยาบาลส่งเรื่องเคลม ในวันที่จะออกจากสถานพยาบาล
เมื่อ เอไอเอ ได้รับเรื่องเคลม จะส่งแจ้งเตือน ให้ลูกค้า และ ตัวแทน ทันที ผ่านทาง SMS และ Application AIA+
4. เอไอเอ แจ้งผลพิจารณา
บริษัทจะใช้เวลาพิจารณาประมาณ 5 - 45 นาที โดยมีผลลัพธ์ 3 กรณี:
กรณี ไม่ต้องสำรองจ่าย (Fax Claim)
เมื่อเข้ารักษาตัวในสถานพยาบาล และ มีคุณสมบัติครบตามนี้ มั่นใจได้เลยว่าไม่ต้องสำรองจ่ายครับ
- เข้ารักษาสถานพยาบาล ในเครือข่าย เอไอเอ กว่า 800 แห่ง (เช็คสถานพยาบาล)
- ทำประกันสุขภาพ เกินกว่า 90 วัน
- โรคที่เข้ารักษา พ้นระยะเวลารอคอย ไปแล้ว
- บริษัท "ไม่สงสัย" ว่าโรคที่เป็นอาจเป็นมาก่อนทำประกัน (แถลงประวัติตามจริง)
กรณี สำรองจ่าย
บริษัทขอใช้สิทธิ์ตรวจสอบประวัติ (ไม่ได้แปลว่าไม่จ่ายเคลม) เมื่อสืบประวัติเสร็จสิ้นจะจ่ายเคลมคืนให้ โดยมีสาเหตุหลักดังนี้:
- ทำประกันสุขภาพยังไม่ถึง 90 วัน
- ชำระเบี้ยล่าช้า (อยู่ในช่วงผ่อนผัน 30 วัน)
- รพ. ไม่อยู่ในเครือข่าย
- บริษัทใช้สิทธิ์ "สงสัย" เช่น พบประวัตินอกเหนือคำแถลง หรือทำประกันไม่ถึง 2 ปีแล้วรักษาโรคค่าใช้จ่ายสูง
เอกสารและช่องทางการเคลม (ช่องทางปกติ)
เอกสารที่ต้องใช้
- แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม ...ดาวน์โหลด
- ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริง)
- ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริง)
- ใบแจ้งรายละเอียดค่ารักษา
(ขอได้จากสถานพยาบาล)
ช่องทางส่งเอกสาร
- 1. ยอดเคลม น้อยกว่า 1,000,000 บาท
ส่งผ่านระบบออนไลน์ (AIA iClaim) ...คลิก - 2. ยอดเคลม มากกว่า 1,000,000 บาท
ส่งเอกสารมาที่ สนง. iAgencyAIA ...ดูที่อยู่
วิธีประเมินความคุ้มครอง ก่อนเข้ารักษาผ่าตัด (Pre-Authorization)
ลูกค้าเอไอเอสามารถแจ้งความประสงค์ขอทำ Pre-Authorization ผ่านทางโรงพยาบาลที่จะเข้าผ่าตัด เพื่อลดความกังวลใจเรื่องค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
ข้อดีของการทำ Pre-Authorization:
คำถามที่พบบ่อย เรื่องสำรองจ่าย
Q: ซื้อประกันสุขภาพกับ iAgencyAIA ต่างจากที่อื่นอย่างไร?
A: เราทำงานด้วยวัฒนธรรม "จริงใจ ลงมือ อยู่ด้วยกัน" เราไม่ใช่แค่คนขายประกัน แต่เป็นที่ปรึกษาการเงิน ที่ช่วยจัดสรรงบประมาณให้พอดี และในวันที่คุณเจ็บป่วย เราพร้อมให้คำปรึกษา แนะนำการใช้สิทธิ์ และยืนหยัดเคียงข้างดูแลผลประโยชน์ให้คุณอย่างมืออาชีพ
Q: สำรองจ่าย เอไอเอ ใช้เวลาสืบประวัตินานเท่าไร?
A: มาตรฐานตามกฎหมายกำหนดไว้ไม่เกิน 90 วันครับ แต่เมื่อคุณมีเราเป็นตัวแทน ทีมงาน iAgencyAIA จะช่วยประสานงานและติดตามเอกสารกับโรงพยาบาลอย่างใกล้ชิด เพื่อให้การพิจารณาแล้วเสร็จภายใน 14 - 60 วันครับ
Q: โรคที่เป็นมาแต่กำเนิด ประกันสุขภาพจะคุ้มครองไหม?
A:
1. คุ้มครอง: หากเป็นแบบ New Health Standard (ทำประกันเกิน 1 ปี และอาการปรากฏหลังอายุ 16 ปี)
- ประกันสุขภาพ เอไอเอ ทั้งหมด | - มาตรฐานใหม่ดีอย่างไร?
2. ไม่คุ้มครอง: กรณีเป็นประกันแบบเก่าที่ไม่ใช่ New Health Standard แนะนำให้ปรับเปลี่ยนแผนเพื่อความคุ้มครองที่กว้างขึ้นครับ
ตัวแทนประกันชีวิต เอไอเอ ที่คุณไว้วางใจ
เหตุผลที่ลูกค้าไว้วางใจ iAgencyAIA
ดูแลอย่าง จริงใจ ลงมือ อยู่ด้วยกัน มั่นใจเรื่องบริการหลังการขาย
